\n
![](\"https:\/\/i0.wp.com\/www.agenciasp.sp.gov.br\/wp-content\/uploads\/2026\/03\/newborn-baby-hospital-nursery-scaled.jpg?w=696&ssl=1\")
<\/p>\n
\n<\/p>\n
A sepse, uma resposta inflamat\u00f3ria desregulada e exagerada do organismo a uma infec\u00e7\u00e3o, \u00e9 a principal causa de morte entre rec\u00e9m-nascidos prematuros de muito baixo peso ao nascer. Nos casos em que envolvem beb\u00eas que v\u00eam ao mundo pesando menos de 1.500 gramas, a sepse pode se apresentar de duas formas. Quando ocorre at\u00e9 o terceiro dia de vida, devido a fatores associados \u00e0 m\u00e3e, como rompimento prematuro da bolsa, trabalho de parto prematuro e infec\u00e7\u00e3o urin\u00e1ria no momento do parto, \u00e9 denominada de precoce. J\u00e1 a tardia, que \u00e9 associada a fatores ambientais, manifesta-se ap\u00f3s tr\u00eas dias de vida.<\/p>\n
Ao nascer, o prematuro apresenta sistema imunol\u00f3gico imaturo e precisa de dispositivos de manuten\u00e7\u00e3o da vida, como ventila\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica e acesso venoso central para nutri\u00e7\u00e3o, o que aumenta sua vulnerabilidade \u00e0 infec\u00e7\u00e3o. Mesmo essenciais, esses dispositivos podem ser uma porta para a entrada de agentes infecciosos.<\/p>\n
Desde 1997, a Rede Brasileira de Pesquisas Neonatais (RBPN) re\u00fane pesquisadores de centros universit\u00e1rios de refer\u00eancia com o objetivo de coletar dados sobre esses beb\u00eas prematuros de muito baixo peso e estabelecer estrat\u00e9gias para melhorar a qualidade da assist\u00eancia oferecida nas Unidades de Terapia Intensiva Neonatais. E a sepse tardia tem sido um ponto de aten\u00e7\u00e3o e enfrentamento da Rede, uma vez que pode ser evitada por meio de mudan\u00e7as nas pr\u00e1ticas assistenciais.<\/p>\n
Em 2009, um grupo de trabalho foi destacado para acompanhar os principais fatores associados a essa condi\u00e7\u00e3o nos centros m\u00e9dicos que fazem parte da RBPN. \u00c0 \u00e9poca da cria\u00e7\u00e3o, a incid\u00eancia chegava a 25%: um em cada quatro beb\u00eas apresentava sepse tardia. Ao longo de mais de uma d\u00e9cada, os pesquisadores notaram que detectar e alertar as unidades sobre a import\u00e2ncia de melhorias nas pr\u00e1ticas n\u00e3o era suficiente. O \u00edndice chegou a 30% em 2020. Foi quando surgiu a iniciativa de um projeto de interven\u00e7\u00e3o.<\/p>\n
Integrantes desse grupo de trabalho, as docentes Ligia Maria Suppo de Souza Rugolo e Maria Regina Bentlin, do Departamento de Pediatria da Faculdade de Medicina de Botucatu, foram designadas pela RBPN para coordenar o Projeto \u201cDownLOS\u201d. LOS (Late Onset Sepsis) \u00e9 a sigla em ingl\u00eas para a sepse tardia. \u201cFoi proposto um projeto de interven\u00e7\u00e3o, de iniciativa volunt\u00e1ria. A ideia era atuar de forma diferente: n\u00e3o s\u00f3 olhar e relatar, mas agir para melhorar as pr\u00e1ticas e reduzir a ocorr\u00eancia de sepse tardia\u201d, explica Rugolo. Contando com a ades\u00e3o de 12 centros no per\u00edodo entre 2021 e 2023, o projeto prop\u00f4s mudan\u00e7as que resultaram em uma queda na incid\u00eancia de sepse tardia em 67% das unidades participantes. A redu\u00e7\u00e3o geral da incid\u00eancia foi de 18,5%.<\/p>\n
Para atacar os principais fatores associados \u00e0 ocorr\u00eancia de sepse tardia em beb\u00eas prematuros de muito baixo peso, primeiro era preciso identific\u00e1-los e observar se sua incid\u00eancia era observada em todas as unidades participantes do projeto. Para isso, as pesquisadoras decidiram adotar metodologias de melhoria de qualidade j\u00e1 reconhecidas.\u00a0 \u201cPara esse levantamento inicial utilizamos o m\u00e9todo PDCA, que contempla as etapas de planejar, fazer, verificar e agir; e os Diagramas de Ishikawa e de Pareto, que s\u00e3o ferramentas para identificar e organizar as causas e solu\u00e7\u00f5es para um problema\u201d, diz Bentlin.<\/p>\n
Dentre as pr\u00e1ticas que favorecem a incid\u00eancia da sepse tardia, as pesquisadoras identificaram o uso de antibi\u00f3ticos nas primeiras 48 horas de vida em beb\u00eas sem infec\u00e7\u00e3o; as complica\u00e7\u00f5es relacionadas ao cateter venoso central, utilizado para administra\u00e7\u00e3o de medicamentos e nutri\u00e7\u00e3o dos prematuros; e o in\u00edcio tardio da utiliza\u00e7\u00e3o do leite materno para a nutri\u00e7\u00e3o dos prematuros.<\/p>\n
\u201cUsar antibi\u00f3tico precocemente em rec\u00e9m-nascidos prematuros leva a uma disbiose, ou seja, causa altera\u00e7\u00f5es na flora intestinal e favorece infec\u00e7\u00f5es. Percebemos que esse era um ponto muito sens\u00edvel na Rede\u201d, explica Bentlin. \u201cE o outro ponto era a alimenta\u00e7\u00e3o. Alimentar o beb\u00ea com o leite da m\u00e3e precocemente \u00e9 a melhor estrat\u00e9gia. E a gente percebeu que havia um atraso nos nossos centros. Quando eu priorizo a nutri\u00e7\u00e3o a partir do leite materno, eu tamb\u00e9m consigo remover mais cedo o cat\u00e9ter vascular e reduzir suas complica\u00e7\u00f5es\u201d, completa ela.<\/p>\n
Uma vez conclu\u00eddo o mapeamento, o trabalho passou a envolver a implementa\u00e7\u00e3o de mudan\u00e7as nessas pr\u00e1ticas a partir de metas tra\u00e7adas segundo a realidade de cada centro. Novamente, uma ferramenta de gest\u00e3o foi utilizada para atribuir tarefas e responsabilidades. Dessa vez, foi utilizada a 5W2H, um acr\u00f4nimo em ingl\u00eas para as sete perguntas: O qu\u00ea?, Por qu\u00ea?, Onde?, Quando?, Quem?, Como? e Quanto custa?.<\/p>\n
Levando em considera\u00e7\u00e3o a diversidade dos centros em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 infraestrutura, recursos humanos e pr\u00e1ticas assistenciais de que cada um dispunha, tamb\u00e9m foram aplicados dois question\u00e1rios para as equipes multidisciplinares de m\u00e9dicos, enfermeiros e t\u00e9cnicos de enfermagem. \u201cPara cada item apontado [associado \u00e0 sepse tardia], foi definido o que fazer, como fazer, o nome da pessoa respons\u00e1vel\u201d, pontua Bentlin. \u201cE cada unidade tinha liberdade, dentre esses indicadores que foram selecionados, para definir como chegar a esse objetivo. E a partir dos question\u00e1rios definimos as metas individuais. Porque alguns centros tinham incid\u00eancia de sepse de 45%, enquanto outros apresentavam \u00edndice menor, de 15 ou 20%. A proposta de redu\u00e7\u00e3o era proporcional, segundo a realidade de cada um\u201d, completa a docente.<\/p>\n
Durante o estudo entre 2021 e 2023, foram inclu\u00eddos os rec\u00e9m-nascidos prematuros com idade gestacional entre 22 e 36 semanas, pesando entre 400 e 1.499 gramas, sem malforma\u00e7\u00f5es e internados na UTI Neonatal por mais de 72 horas, um total de 1993 beb\u00eas.<\/p>\n
Entre as pr\u00e1ticas, os centros deveriam reduzir as complica\u00e7\u00f5es relacionadas aos cateteres centrais, suspender os antibi\u00f3ticos em beb\u00eas n\u00e3o infectados em at\u00e9 48 horas, incentivar a extra\u00e7\u00e3o de leite materno para in\u00edcio da alimenta\u00e7\u00e3o nas primeiras 24 horas de vida e alimenta\u00e7\u00e3o completa, sem necessidade de acesso venoso e nutri\u00e7\u00e3o por via endovenosa, at\u00e9 o d\u00e9cimo primeiro dia de vida.<\/p>\n
Metade dos centros atingiu a meta para complica\u00e7\u00f5es relacionadas a cateteres umbilicais e 92% para cateteres percut\u00e2neos. Os antibi\u00f3ticos foram suspensos em 48 horas em 67% dos rec\u00e9m-nascidos n\u00e3o infectados. A extra\u00e7\u00e3o precoce de leite materno e a alimenta\u00e7\u00e3o por sonda foram alcan\u00e7adas em 44% e 75% dos casos, respectivamente. E 58% dos rec\u00e9m-nascidos atingiram nutri\u00e7\u00e3o completa at\u00e9 o d\u00e9cimo primeiro dia de vida. Com isso, metade dos centros atingiram as metas individuais estabelecidas e 67% registraram redu\u00e7\u00e3o na ocorr\u00eancia de sepse tardia. Isso contribuiu para uma diminui\u00e7\u00e3o geral na incid\u00eancia de sepse de 18,5%.<\/p>\n
Para Rugolo, os grandes destaques do projeto foram as metas adapt\u00e1veis \u00e0 realidade de cada centro e o constante di\u00e1logo entre a equipe de pesquisa e as unidades participantes por meio de reuni\u00f5es de avalia\u00e7\u00e3o. \u201cNessas reuni\u00f5es peri\u00f3dicas, sempre tivemos o cuidado, ao receber os dados dos centros, de compilar e fazer apresenta\u00e7\u00f5es dos resultados de forma anonimizada\u201d, explica a docente. \u201cCada centro sabia a sua sigla, mas a gente podia discutir sem nenhum constrangimento. E essa troca de experi\u00eancias foi muito enriquecedora\u201d, relata.<\/p>\n
Outro ponto importante, segundo as pesquisadoras, foi a escolha dos indicadores a serem trabalhados. Uma vez que os centros da RBPN pertencem a institui\u00e7\u00f5es p\u00fablicas de ensino, em muitos casos, enfrentam desafios relacionados \u00e0 infraestrutura, equipamentos e m\u00e3o de obra. Assim, as a\u00e7\u00f5es propostas deveriam ser fact\u00edveis e de baixo custo. \u201cMostramos que a sepse \u00e9 uma causa de morte que pode ser evit\u00e1vel. E para isso existem medidas que podem ser adotadas sem custo, que dependem apenas das nossas a\u00e7\u00f5es no dia a dia. Do contr\u00e1rio, o projeto n\u00e3o sairia do papel e n\u00e3o teria o impacto que teve\u201d, esclarece Bentlin.<\/p>\n